• 2020年曲靖生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策解讀

    2020-04-30 14:47:37 來源:現代語文網

    生育保險是國家通過立法對懷孕分娩的女職工給予生活保障和物質幫助的一種社會政策。通過向生育女職工提供生育津貼,產假以及醫療服務等方面的待遇,保障他們因生育而暫時喪失勞動能力的同時有基本的經濟收入和醫療保健。2020年曲靖生育保險報銷標準、報銷比例、報銷條件有哪些政策規定,一起來了解吧。2020年曲靖生育保險報銷必須符合以下2個條件:1.符合國家省、市、計劃生育政策規定。2.分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險,且連續足額繳納生育保險滿12個月,具體來看看詳細政策規定吧。2020年曲靖生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策解讀

    一、2020年曲靖生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策

    2019年底前 生育保險和醫療保險合并實施

    《意見》明確,生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,統一征繳,統籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率,個人不繳納生育保險費。

    同時,根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費率確定和調整機制。

    《意見》要求,兩項保險合并實施后,將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍,推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。

    《意見》要求,確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》等法律法規規定的產假期限執行。

    《意見》要求,各地要在2019年底前實現兩項保險合并實施。

    國家醫保局:不會影響職工生育保險待遇

    在25日舉行的國務院政策例行吹風會,有記者問:全面推進生育保險和職工基本醫療保險這兩項保險的合并實施后,會不會影響職工所享受的生育保險待遇?

    “絲毫不會影響。”國家醫療保障局副局長陳金甫回應稱,保留險種和保障待遇,是這次工作的重點。兩個確保政策措施中,第一個確保就是保障待遇,原有的生育保險規定的生育保險待遇不變,只是在經辦上改變了享受的渠道,但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險設定的保障項目和支付水平。

    陳金甫指出,生育保險實際是涉及到保障待遇的幾個大類,一是生育的醫療費用,在規定范圍內實報實銷,不管是合并實施還是不合并實施,都和醫療保險的保障待遇是不一樣的,因為醫療保險待遇是按比例支付,這體現了對人口生育政策的一種特殊安排。同樣,生育保險是個人不繳費的,由單位來繳費,這個政策也同樣保留。同時更考慮生育期間女職工的生活和身體健康,包括薪酬,規定了產假期間的生育津貼待遇。沒有生育保險的話,要么是單位負擔,要么是個人負擔,這樣涉及到企業負擔和個人生活來源,生育保險明確規定,在規定的法定產假98天之內,包括各地一定的獎勵假,由生育保險基金支付生育津貼。所以這些待遇都不會改變,隨著社會發展和經濟的發展,生育保障只會越來越好,不會降低。

    “五險一金”將變“四險一金”? 國家醫保局:這是誤解

    陳金甫表示,前年兩項保險合并實施試點時社會上就有提出來,說今后“五險一金”變成“四險一金”了,“生育保險取消了”,這實際是對之前試點工作以及《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》的誤解。

    他指出,中國通過推進生育保險,推動解決了就業歧視問題,均衡了不同企業的社會負擔,有力地促進了女職工的就業,聯合國和國際勞工組織等國際組織把中國推進生育保險制度建設作為一個創舉向成員國都推薦過,這也是我們推進婦女權益保護一個重要的制度安排。

    “所以,生育保險不存在取消的問題,沒有取消。”陳金甫說。

    生育保險報銷條件

    職工享受生育保險待遇,應當同時具備下列條件:

    1、用人單位已為職工繳納一定時間的社保;各地政策不同,如北京市要求連續繳納社保9個月,廣州市要求累計繳納社保1年,上海市要求生產當月在繳納社保即可;

    2、已辦理參保備案,并在當地生育;

    3、當地人社局要求的其他條件。

    范圍

    1、生育醫療費。

    女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。

    女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

    2、生育津貼。

    女職工依法享受產假期間的生育津貼,按本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。

    生育保險可以報銷哪些方面

    生育保險報銷分為生育醫療待遇和生育津貼。

    生育醫療待遇是在生孩子或者流產過程中花的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費。

    生育津貼簡單來說,就是女員工休產假的過程中,按照單位上一年的平均工資,進行發放。

    生育期間醫療待遇可以報銷多少

    一般生育醫療費的報銷可以分為兩種形式。

    一種是固定報銷金額,無論你花了多少錢,社保機構會按照固定的數額給你報銷。

    就拿北京市來講,一般產檢可以報銷大概1400,在三級醫院順產大概可以報銷3300,剖腹產大概報銷4400,在一級醫院或者二級醫院生產的,報銷的數額相對會會少一些。

    另一種是根據你花錢的數額,按照一定的比例進行報銷。

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