• 2020年白銀生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策解讀

    2020-04-30 15:20:28 來源:現代語文網

    生育保險是國家通過立法對懷孕分娩的女職工給予生活保障和物質幫助的一種社會政策。通過向生育女職工提供生育津貼,產假以及醫療服務等方面的待遇,保障他們因生育而暫時喪失勞動能力的同時有基本的經濟收入和醫療保健。2020年白銀生育保險報銷標準、報銷比例、報銷條件有哪些政策規定,一起來了解吧。2020年白銀生育保險報銷必須符合以下2個條件:1.符合國家省、市、計劃生育政策規定。2.分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險,且連續足額繳納生育保險滿12個月,具體來看看詳細政策規定吧。2020年白銀生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策解讀

    一、2020年白銀生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策

    統一參保登記,即全市行政區域內的機關、事業單位、社會團體、企業、個體經濟組織、民辦非企業單位等用人單位及其在職職工,在參加職工基本醫療保險的同時,同步參加生育保險。合并實施前,同時參加兩項保險的用人單位及其在職職工,合并實施后直接登記參加職工基本醫療保險;未同時參加兩項保險的用人單位及其在職職工,合并實施后由醫保經辦機構直接增加未參保險種。合并實施后,用人單位及其在職職工新辦理職工基本醫療保險參保登記的,不再單獨辦理生育保險參保登記。

    統一基金征繳,即生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,統一征繳,統籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率,個人不繳納生育保險費。合并實施后,全市職工基本醫療保險繳費比例為8.5%,其中單位繳費6.5%(含生育保險繳費比例0.5%),職工個人繳費2%。靈活就業人員參加職工基本醫療保險仍按原職工醫療保險繳費比例8%繳費。統一基金管理,即兩項保險合并實施后,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育保險待遇支出項目。職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度,建立健全基金風險預警機制,堅持基金收支運行情況公開,加強內部控制,強化基金行政監督和社會監督,確保基金安全穩健運行。合并實施后,對2019年11月30日之前的生育保險基金進行清算核實,結余部分并入職工基本醫療保險基金。統一醫療服務管理,即兩項保險合并實施后,實行統一定點醫療服務管理。醫保部門與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時,要將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中,并充分利用協議管理,強化對生育醫療服務的監控。促進生育醫療服務行為規范,將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍,推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。生育醫療費用實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。充分利用醫保智能監控系統,強化監控和審核,控制生育醫療費用不合理增長。統一經辦和信息服務,即兩項保險合并實施后,要統一經辦管理,優化經辦規程,簡化辦事程序。經辦管理統一由基本醫療保險經辦機構負責,經費列入同級財政預算。健全完善醫療保障信息系統,實行信息系統一體化運行。原有生育保險醫療費用結算平臺暫時保留,待升級改造完成后并入醫療保險結算平臺。強化信息統計,定期分析基金運行的數據指標變化情況,確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。生育保險待遇按照《白銀市職工生育保險市級統籌辦法》(市政辦發〔2016〕165號)規定執行,所需資金從職工基本醫療保險基金生育待遇支出項目中支付。因分娩住院期間引起并發癥、合并癥的疾病醫療費,按城鎮職工醫療保險規定的起付標準和報銷比例進行結算。靈活就業人員不享受職工生育保險待遇。合并實施兩項保險,有利于增強基金共濟能力,優化保險管理資源,提升綜合管理效能,降低管理運行成本。

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