• 2020年天水生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策解讀

    2020-04-30 15:22:41 來源:現代語文網

    生育保險是國家通過立法對懷孕分娩的女職工給予生活保障和物質幫助的一種社會政策。通過向生育女職工提供生育津貼,產假以及醫療服務等方面的待遇,保障他們因生育而暫時喪失勞動能力的同時有基本的經濟收入和醫療保健。2020年天水生育保險報銷標準、報銷比例、報銷條件有哪些政策規定,一起來了解吧。2020年天水生育保險報銷必須符合以下2個條件:1.符合國家省、市、計劃生育政策規定。2.分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險,且連續足額繳納生育保險滿12個月,具體來看看詳細政策規定吧。2020年天水生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策解讀

    一、2020年天水生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策

    1、為什么要制定《實施辦法》?

    原《天水市城鎮職工基本醫療保險辦法》有效期已于2019年底期滿。按照國家和省上安排部署,職工基本醫療保險和生育保險從2020年起合并實施。按照國家深入推進醫療保障制度改革的總體要求,結合管理體制、醫療保障政策的變化以及基金運行實際等情況,必須對保障范圍、籌資標準、待遇水平以及兩險合并實施的運行模式等進行調整或明確,以進一步完善職工基本醫療保險和生育保險制度、優化醫療保障公共管理服務、確保基金運行穩健持續。

    2、請介紹一下《實施辦法》的制定過程。

    2019年4月,市政府將《實施辦法》列入市政府規范性文件立項計劃。《實施辦法》主要依據《中華人民共和國社會保險法》《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》《社會保險費征繳暫行條例》《甘肅省生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》等法律、法規和有關文件精神,在原《天水市城鎮職工基本醫療保險辦法》(天政發〔2014〕115號)和《天水市職工生育保險實施辦法》(天政發〔2016〕121號)的基礎上起草完成。

    《實施辦法(征求意見稿)》形成后,征求了各縣(區)政府和市直相關部門的意見建議,在市政府網站、天水在線全文登載,面向社會公開征求了意見建議。按照相關工作程序,對《實施辦法(送審稿)》的公平競爭性和社會穩定風險進行了審查評估,報市司法局進行了合法性、規范性和適當性審查,并再次廣泛征求各縣(區)政府、市政府相關部門及市政府法律專家咨詢委員的意見建議。同時,結合審查情況,對送審稿反復多次修改,提出了《實施辦法(草案)》。

    3、《實施辦法》有哪些主要內容?

    在起草修訂中,按照“政策連續、保持穩定”的原則,對大部分運行良好的具體政策只做了整合、規范,力求表述更準確、操作性更強;對兩險合并、基金管理、靈活就業人員、異地就醫等相關政策,根據上級要求和執行中遇到的問題,做了一定的調整或進一步明確。《實施辦法(草案)》共10章78條,按職工基本醫療保險和生育保險的經辦管理流程進行分章布局,依次是總則、參保登記、繳費核定、基金征繳、個人賬戶基金、醫療生育待遇支付、就醫管理、基金管理、監督管理和附則。

    4、為什么要將職工基本醫療保險和生育保險合并實施?

    生育保險對維護職工生育保障權益、促進婦女公平就業、均衡用人單位負擔、保障職業婦女生育期間基本生活和身體健康發揮了重要作用。為適應經濟社會發展的需要,更好的保障職工生育保障待遇、增強基金共濟能力、提升經辦服務水平,中央提出兩項保險合并實施的任務部署。全國人大常委會專門授權國務院,在河北省邯鄲市等12個試點城市行政區域暫時調整適用社會保險法有關規定,推進兩項保險合并實施試點。從實踐看,試點取得了積極成效,達到了整合兩項保險基金及管理資源、強化基金共濟能力、提升管理綜合效能、降低管理運行成本的預期目標,通過合并實施試點,12個試點城市生育保險覆蓋面擴大,基金共濟能力增強,監管水平提高,經辦服務水平提升,享受待遇更加便利,社會各方反映良好。

    國務院有關總結報告指出,兩項保險合并實施試點是推進建立更加公平更可持續社會保障制度的一項成功改革嘗試,“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”思路的科學性和可行性得到了驗證,兩項保險合并實施不影響個人待遇,不增加單位負擔,有利于進一步加強基金抵御風險能力、地方和相關部門普遍支持,適于全面推開。2018年底,第十三屆全國人大常委會第七次會議審議通過了國務院的總結報告,明確提出全面推進兩項保險合并實施。國家主席習近平簽署第二十五號主席令,公布《全國人民代表大會常務委員會關于修改〈中華人民共和國社會保險法〉的決定》,為全面推進合并實施奠定了法律基礎。根據社會保險法要求和地方實踐經驗的基礎上,國務院辦公廳印發《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》,要求各地高度重視,有序推進相關工作。

    5、與原《天水市城鎮職工基本醫療保險辦法》和《天水市職工生育保險實施辦法》相比,《實施辦法》在政策方面有哪些主要變化?

    1.職工基本醫療保險和生育保險合并實施。兩個險種保留,將生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,實行“同步登記參保、統一征繳管理、統一經辦服務”的運行模式。

    2.將生育保險繳費費率由原來“機關事業單位0.25%、企業0.45%”統一調整為0.5%。隨著二孩政策全面實施,生育人數持續增加,加之女職工產假延長(《甘肅省計劃生育條例》2016年修訂后,產假由98天延長至180天)、生育津貼按產假天數計發,生育保險的支出急劇增長,基金收不抵支。針對這些情況,按照近年來的基金收支測算情況,對繳費費率進行了調整。

    3. 進一步規范明晰了醫療生育保險基金運行機制。按照國家基本醫療保險基金管理體制改革總體要求,基金由稅務部門征繳、醫療保障部門管理、財政部門監督,稅務部門通過國家金庫天水市中心支庫將征繳的保險費直接劃轉至市基本醫療保險基金財政專戶,市醫療保障部門根據縣(區)的支出計劃向市級財政專戶申請資金,按季度撥付縣(區)或定點醫療機構。

    4. 對靈活就業人員參保范圍、醫保繳費、退休條件、待遇享受等方面的政策進行了調整或明確。靈活就業人員因工作不穩定、無單位統一辦理,參保繳費不及時、斷保、到法定退休年齡但繳費年限不足等現象較為嚴重,造成大量的社會矛盾。為此,在原相關政策的基礎上,結合實際做了進一步的細化完善和調整明確。

    5. 職工基本醫療保險最低繳費年限由“男20年、女15年”調整至“男25年、女20年”。原政策是參照養老保險最低繳費年限政策作出的規定,但醫療保險和養老保險不同的是參保人員邊繳費邊享受待遇,基本醫療保險基金在保障在職職工醫療保險待遇外,還要保障不繳費的退休人員醫療保險待遇,支出壓力較大。同時,延長最低繳費年限還可限制“有些人年輕時不參保,到年齡大后再參保享受退休待遇”的“投機參保”現象。參照省內外地市普遍通行的政策,對最低繳費年限進行了調整延長。

    6. “無轉院證明擅自到市域外就醫費用不予報銷”的規定調整為“報銷比例降低20個百分點”。既滿足了參保人員不同層次的就醫需求,又能控制一些參保人員小病、常見病到外地住院治療的問題,避免基金不必要的流失,政策更加人性化。

    6、職工的其他醫療待遇如何保障?

    《實施辦法》對職工基本醫療保險、生育保險的基本政策做了詳細、明確的規定,對門診慢特病管理、定點醫療機構協議管理、支付方式改革等一些較為系統的工作和離休人員醫療保障、大額醫療保險、公務員醫療補助等基本醫療保險范疇外的其他醫療待遇只做了原則性的規定。下一步,市醫療保障部門將會同相關部門,結合實際另行起草制定具體的實施辦法,進一步完善職工醫療保障政策體系。

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