• 2020年青海生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策解讀

    2020-04-30 15:24:24 來源:現代語文網

    生育保險是國家通過立法對懷孕分娩的女職工給予生活保障和物質幫助的一種社會政策。通過向生育女職工提供生育津貼,產假以及醫療服務等方面的待遇,保障他們因生育而暫時喪失勞動能力的同時有基本的經濟收入和醫療保健。2020年青海生育保險報銷標準、報銷比例、報銷條件有哪些政策規定,一起來了解吧。2020年青海生育保險報銷必須符合以下2個條件:1.符合國家省、市、計劃生育政策規定。2.分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險,且連續足額繳納生育保險滿12個月,具體來看看詳細政策規定吧。2020年青海生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策解讀

    一、2020年青海生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策

    ,青海省政府新聞辦召開青海省生育保險和職工基本醫療保險合并實施新聞發布會,介紹《青海省生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》(以下簡稱《實施方案》)的背景和依據、目標任務、主要內容和特點、工作要求等有關情況。

    一、《實施方案》的背景和依據

    為適應經濟社會發展的需要,應對全面放開二孩政策以后女職工的生育保障需要,2017年,國家在重慶及四川內江等12個城市開展生育保險與職工基本醫療保險兩項保險合并試點工作,取得了成功經驗,為全面推開兩項保險合并實施奠定了堅實的實踐基礎。2018年,在試點取得成功經驗的基礎上,國務院研究并報全國人大常委會審議并同意全面推進兩項保險合并實施,為此修訂了兩項保險合并實施相應的社會保險法的第六十四條、六十六條關于生育保險基金單獨建賬、核算以及編制預算的規定,為全面推進兩項保險合并實施奠定了法律基礎。今年3月,國務院辦公廳印發《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(國辦發〔2019〕10號),要求各省區高度重視,加強領導,有序推進相關工作,確保2019年底前實現兩項保險合并實施。

    按照國辦發〔2019〕10號文件要求,我們結合省情實際,在赴試點地區學習調研成功經驗以及廣泛征求意見建議的基礎上,研究起草了《實施方案》,并經7月29日省政府第28次常務會議審議通過,由省政府辦公廳正式印發組織實施。

    二、《實施方案》的總體思路和目標任務

    兩項保險合并實施的總體思路是“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”,這16個字的總體思路是推進合并實施工作的基本遵循。

    第一,保留險種是前提。兩項保險合并實施,不是取消生育保險,也不是政策調整,更不會“五險”變“四險”,而是通過運行層面上的合并實施提高管理服務效能。

    第二,保障待遇是根本。群眾最關心的是兩險合并實施后,生育保險待遇變不變、降不降。兩項保險合并實施,不涉及生育保險待遇的調整,不會降低群眾待遇水平,也不會增加單位和個人繳費負擔。

    第三,統一管理是核心。推進兩項保險合并實施,是對生育保險、職工醫療保險實施一體化運行管理,在參保登記、基金征繳、待遇支付、醫療服務、財務會計制度和信息系統等各個環節上實現統一,從而提高行政效率,提升服務水平,增強管理和基金使用效能。

    第四,降低成本是目的。兩項保險合并實施,實質上是落實“放管服”的要求,合并實施后不僅節省行政資源,降低經辦機構管理運行成本,還會減輕用人單位和參保人員事務性負擔,讓參保群眾少跑腿,多省心。

    三、《實施方案》的主要政策

    《實施方案》的重點概括起來說就是“四統一、兩確保”。

    (一)“四統一”。

    一是統一參保登記。我省所有參加職工基本醫療保險的在職職工,同步參加生育保險。兩項保險合并實施后,我省將結合全面參保登記計劃,同步加大職工醫保和生育保險的參保擴面工作力度,特別是將穩定就業進城務工人員等重點群體納入生育保險覆蓋范圍,實現生育保險應保盡保。

    二是統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,實行統一征繳,市州級統籌,比如,海東市行政事業單位職工基本醫療保險繳費費率為10%,階段性降費期間,生育保險繳費費率為0.45%,兩項保險合并后按照生育保險和職工基本醫療保險繳費費率之和確定新的費率,即為10.45%,用人單位繳費將由以前的兩個窗口辦理,變成了一個窗口辦理,更加簡化了繳費流程和手續。生育保險由單位繳費,職工個人不繳費的政策維持不變。

    三是統一醫療服務管理。醫療服務管理主要涉及到“三個目錄、兩個定點、一個結算管理”。三個目錄,是指基金的支付范圍,兩項保險合并實施后,統一執行基本醫保、工傷保險、生育保險的藥品目錄、基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。兩個定點,主要涉及到對醫療服務機構的定點管理,兩險合并實施后,基本醫療保險定點醫療機構即為兩項保險合并后統一的定點醫療機構,將生育醫療服務的要求和指標納入醫療服務機構協議中,確保參保人員及時享受待遇。一個結算管理,就是統一由醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。

    四是統一經辦和信息服務。整合現有的經辦機構、人員、信息、服務渠道等資源,規范兩項保險的經辦流程,實現業務統一經辦、數據統一管理,滿足合并實施的需要。

    (二)“兩確保”。一是確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇主要有兩項:

    一是生育醫療費用。女職工生育(包括計劃生育)發生的醫療費用,按照各統籌地區政策規定報銷。

    二是生育津貼。女職工生育享受產假、享受計劃生育手術休假,按《中華人民共和國社會保險法》《女職工勞動保護特別規定》《青海省人口與計劃生育條例》《青海省女職工勞動保護實施辦法》等法律法規規定享受生育津貼,所需資金從合并后的職工基本醫療保險基金中支付。用人單位未參保或未按規定繳費的,職工符合計劃生育政策生育或實施計劃生育手術所發生的費用,由用人單位支付。

    三是確保制度可持續。兩項保險合并實施后,基金共濟能力進一步增強,基金可持續能力得到保證。同時,按照“千方百計保基本,始終堅持可持續”的原則,根據我省醫保基金支出需求,建立費率動態調整機制,實現可持續發展。

    四、《實施方案》的政策亮點

    (一)實現生育保險制度全覆蓋。此次我省將靈活就業人員和退休人員生育費用納入醫療保障范圍,解決了兩類人員長期以來,因沒有制度保障,無法享受生育保險待遇的煩心事。靈活就業人員參加職工基本醫療保險后,不再繳納生育保險費用,符合政策規定的生育醫療費用由職工醫保基金報付;退休人員所在單位和個人不再繳納生育保險費用,其中,符合計劃生育政策規定生育及實施計劃生育手術的,按職工基本醫保政策規定報銷相關醫療費用。需要說明的是,兩類人員享受生育醫療費用但不享受生育津貼。

    (二)降低用人單位和參保人員負擔。將基本醫療保險繳費基數統計口徑,由原來的上年度在崗職工平均工資下調為全口徑城鎮單位就業人員平均工資,有效減輕了用人單位和參保人員繳費負擔。比如,2018年我省在崗職工平均工資為85379元/年,全口徑城鎮單位就業人員平均工資為68194元/年。經測算,繳費基數下調后,預計今年,可為用人單位減負1.99億元,參保人員減負0.62億元,合計2.61億元。

    (三)同步提高參保男職工未就業配偶待遇。參保男職工未就業配偶參加職工和城鄉居民基本醫療保險的,生育醫療費用按現行醫療保險政策予以報付;未參加基本醫療保險的,由原來的上年度本地區生育醫療費用平均支出的30%提高到按限額標準的50%給予一次性補助,但不享受生育津貼待遇。

    (四)擴大女職工醫保個人賬戶使用范圍。參保女職工因生育產生的相關醫療費用個人自負部分,由醫保個人賬戶支付,進一步減輕了女職工生育費用負擔。

    五、做好兩項保險合并實施工作要求

    兩項保險合并實施,社會關注度高,用人單位和參保人員熱切期盼。各市(州)政府要按照省委、省政府的部署和要求,根據統籌地區生育保險和職工基本醫療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進行綜合分析和研究,周密組織實施,將好事辦好,實事辦實,確保參保人員待遇不降低、基金收支平衡,保證平穩過渡,今年年底前實現兩項保險合并實施。同時,積極做好政策宣傳解釋工作,通過各種媒體廣泛進行宣傳,讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受相關待遇,且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位負擔、提高管理效率,為推動兩項保險合并實施創造良好的社會氛圍。

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